ביטוח בריאות
קודם כל נתחיל בכך שכיום כל תושב במדינה ישראל מבוטח בביטוח בריאות המעניק לו שירותי בריאות כחלק מחוק ביטוח בריאות ממלכתי וכמובן בהתאם לכך כל תושב משלם דמי ביטוח בהתאם לגובה הכנסתו ומי שאחראי על מתן שירותי הבריאות הן קופות החולים.
זהו בעצם הרובד הבסיסי ביותר לביטוח בריאות.
כיום, בנוסף לרובד הבסיסי מציעות קופות החולים תמורת תשלום נוסף שירותי בריאות נוספים (שב"ן) – זהו הרובד השני לביטוח בריאות הנקרא גם ביטוח משלים.
מטרת השב"ן היא בעצם להרחיב את השירותים שאכן כלולים בסל הבריאות הבסיסי.
מתווסף לרובד הבסיסי באמצעות רובד זה בעיקר שלושה סוגי כיסויים:
א. ביטוח מוסף – כיסויים שאינם נכללים בסל הבריאות.
ב. ביטוח מרחיב – הרחבת הכיסויים שאכן כלולים בסל הבריאות.
ג. ביטוח תחליפי – שיפוי / פיצוי על הוצאות בבית חולים פרטי.
הכיסויים בביטוח הבריאות הפרטי
-
ניתוחים בארץ ובחו"ל – מדובר בביטוח למימון ניתוחים בארץ ובחו"ל, בכיסוי זה חברת הביטוח משלמת את כל הוצאות הניתוח וגם את ההוצאות הנלוות לניתוח, כגון: שכר מנתח, שכר מרדים וכו'.
-
ביטוח השתלות – כיסוי למימון השתלה בארץ או בחול, השתלת איבר שלם או חלק מאיבר שלם.
-
ביטוח תרופות – כיסוי מעניק מימון לרכישת תרופות מצילות חיים ומאריכות חיים שאינן כלולות בסל הבריאות.
-
ייעוץ ובדיקות (אמבולטורי) – החזר הוצאות עבור ייעוץ רופא מומחה – החזר הוצאות מורחב, בדיקות אבחנתיות, בדיקות הריון וכו'.
-
אבחון רפואי מהיר – הליך אבחון רפואי פרטי מהיר בזמן מקוצר.
-
טיפולי פרמיום – כיסוי בגין טכנולוגיות לטיפול בתחום האונקולוגי, טיפולי כאב, טיפולים בתא לחץ, טיפולים רפואיים וכו'
-
התפתחות הילד – החזר הוצאות עבור טיפולים להתפתחות הילד, בעיות קשב וריכוז, טיפולים רגשיים וכו'.
8. רפואה משלימה – כיסוי בגין טיפולי רפואה משלימה, מותנה בהפנייה (דיקור, רפלקסולוגיה, פרחי באך וכו'.)
ביטוח בריאות פרטי
מערכת הבריאות בישראל נחשבת לבין הטובות בעולם, אך יחד עם זאת, היא גם בין העמוסות ביותר בעולם המערבי.
העומס על מערכת הבריאות גורם להמתנה ארוכה לחוות דעת רפואית, ניתוחים בבתי חולים ציבוריים ובדיקות.
בנוסף קיים מחסור באיברים להשתלה ועשרות תרופות מצילות חיים הושארו מחוץ לסל התרופות.
ביטוח הבריאות הפרטי נותן מענה מקיף מאוד לבעיות אלו, ומאפשר למבוטחיו לרכוש הגנות מסוגים שונים המבטיחות שקט נפשי באירועים הבלתי צפויים של החיים.
מה חשוב לדעת?
ביטוח בריאות הוא וולונטרי גם מצד המבוטח וגם מצד חברת הביטוח חברת ביטוח יכולה לקבל מבוטח בתנאים מסוימים :
קבלת המבוטח לביטוח באופן מלא.
קבלת המבוטח לביטוח כולל החרגות על מצב רפואי קיים / לחילופין תוספת פרמיה בגין הסיכון הקיים.
לא לאפשר קבלה לביטוח.
קיימת תקופת אכשרה בת 3 חודשים על כל הכיסויים (פרט לכיסוי בגין הריון שבו תקופת האכשרה היא שנה).
שינויים בביטוחי בריאות במהלך השנים
במהלך התקופה האחרונה בוצעה רפורמה בביטוחי בריאות במטרה לשנות את פני ביטוחי הבריאות בישראל ולגרום לכך שלא יהיו כפל מבצעים ולשדרג את המוצרים הקיימים.
בעצם הרפורמה באה להבטיח שהכיסויים בין החברות יהיו קלים להשוואה לכל אדם, כתוצאה מכך יהיה צמצום של כפל ביטוחי ותהיה אפשרות לבצע השוואת מחירים בצורה פשוטה וברורה לכולם.
עד לשנת 2013 פוליסת הבריאות הכילה מרכיב פיצוי במקרה של ניתוח שבוצע במלואו או בחלקו דרך המערכת הציבורית.
החל משנת 2014 סעיף זה הוצא מפוליסת הבריאות.
בשנת 2016 בוצע שינוי נוסף בכיסוי הניתוחים וכתבי השירות, הפיקוח על הביטוח החליט שבכל חברות הביטוח הכיסוי יהיה שווה ותואם.
וכעת ברפורמה של 2023 כיסויי הבריאות יחולקו ל-3 חלקים:
-
כיסוי בסיס – השתלות, טיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל הבריות, תרופות בהתאמה אישית וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.
מדובר ברובד אחיד ובסיסי שעליו יהיה ניתן לרכוש הרחבות. -
רובד רחבה ראשון – כיסוי אמבולטורי + כיסוי בגין ניתוחים בארץ ואותו ניתן לרכוש ב-2 אפשריות:
-
משלים שב"ן – מימוש זכויות דרך קופת החולים ולאחר מכן מימוש זכויות מהביטוח.
-
מהשקל הראשון – מימוש זכויות מלא דרך חברת הביטוח.
רובד הרחבה שני – כיסויים שניתן לרכוש בנוסף לכיסויי בסיס והרחבה:
טיפולי פרמיום, אבחון מהיר, רפואה משלימה וכו'.
רפורמה בביטוח בריאות 2024
הרפורמה שנכנסה בסוף 23' כבר בפועל בשטח. וכל הפוליסות החדשות שמונפקות מותאמות לדרישות החדשות. כנסו לכתבה בלינק כדי ללמוד על נושא הכיסויים
החדשים ואיך הרפורמה משפיעה על הביטוחים הישנים והאם היא רלוונטית לביטוח שלכם. לכתבה בפורטל המקצועי >
איך אוכל לדעת האם יש לי ביטוח בריאות ?
לבדיקה מקיפה של תיק הביטוח שלך, לראות האם יש לך ביטוח בריאות, מאיזה שנה הוא, מה הכיסויים שהוא כולל והאם צריך לשנות או להשאיר. תשאיר פרטים ומומחה ביטוח ייצור אתך קשר לבצע בדיקה ללא עלות
שירות
ליווי ושירות על ידי הצוות המדהים שלנו משלב הניהול של תיק הביטוח ועד לשלב התביעות ופגישות השירות התקופתיות
השוואות
אנו נשווה בין מגוון תכניות הביטוח שיש לבין מספר חברות לפי הצורך שלך ונמקסם את המחיר הטוב עבורך
ניתוח צרכים
צרכים משתנים אחת לתקופה. שהילדים קטנים יש לנו צרכים מסוימים כמו ביטוח חיים בסכומים גדולים והילדים גדלים
הצריכים משתנים וניתן להקטין את הביטוח
מטרות
הגדר במפורש את יעדי הביטוח שלך. האם אתה מחפש הגנה פיננסית למשפחה? ביטוח רפואי מורחב?
הערך המוסף
איך מצטרפים?
מעוניינים לבדוק את תיק הביטוח שלכם? חושבים שאתם משלמים
יקר על הביטוחים? אנו נשמח להפגיש אתכם עם מומחה ביטוח מטעמנו
על מנת לבדוק את הדברים ביחד.